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安全知识:典型心电图阅读与解析:左心室肥厚

2021-08-12 15:49:27来源:

安全知识:典型心电图阅读与解析:左心室肥厚,现在的人越来越注重养生,关注养生,健康身体,提高生活质量,对个人,对家庭,对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识,让每个人都能享福寿幸福的生活。

左心室肥厚一般是由于长期高血压导致的,也可以见于肥厚性心肌病等心脏病,往往伴有典型的心电图改变,因此心电图检查成为初步诊断左心室肥厚的检查手段,但其确诊仍需要心脏彩超等检查。下面介绍一例左心室肥厚患者的临床诊断:

病历资料

患者,男性,54岁,胸闷、胸痛3个月,高血压史9年,人院行冠脉造影术,术前心电图检查。

典型心电图阅读与解析:左心室肥厚

心电图特点

1.基本特点:

心率:65次分;PR间期:167ms;QRS波时间:82ms; QT/QTe间期:399/415ms;QRS波电轴19°。

2.QRS波振幅增高:

V5导联R波振幅 >2.5mV,Rv5+Sv1>

4.0mV;I导联R波振幅>1.5mV,aVL导联R波振幅>l .Imv,RI+SIII>2.5mV。

心电图诊断

1.窦性心律

2.提示左心室肥厚

典型心电图阅读与解析:左心室肥厚

病例解析

1.当心室肥厚或扩大后,由于心肌纤维增粗和截面积增大,心肌除极所产生的电压增高。左心室位于心脏的左后方,由于左心室壁明显厚于右心室,正常时左心室占优势。左心室肥厚或扩大后,可使左心室优势更为突出,引起面向左心室的导联(I、aVL、aVF、V5和V6)中R波振幅增加,而面向右心室的导联(V1和V2)出现S波振幅加深。

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2.QRS波电压值(振幅)是心电图诊断左心室肥厚最常用的指标,电压标准分为胸导联和肢体导联标准。常用的电压标准包括:

①I和Ⅲ导联R波及S波振幅之和;

②Sv1和Rv5或Rv6振幅之和;

③Sv3及Ravl振幅之和。其中应用最广泛的是胸导联指标,即Sv1和Rv5或Rv6振幅之和,国际所采用的标准为:Rv1+Sv5>3.5mV。国内常采用的标准是:V5导联R波振幅>2.5mV,Rv5+Sv1>4.0mV(男性),Rv5+Sv1>3.5mV(女性)。

肢体导联常用的标准分别有:Ⅰ导联R波振幅>1.5mV,aVL导联R波振幅>1.lmV,aⅤF导联R波振幅>2.0mV,以及R1+S>25mV。

近来,通过计算Sv3及Ravl振幅之和来诊断左心室肥厚也已经应用于临床,称为“ Cornell电压”诊断标准,其标准为:Ravl+Sv3>2.8mV(男性),Ravl+Sv3>2.0mV(女性)。

典型心电图阅读与解析:左心室肥厚

3.本心电图左心室肥厚的诊断依据是:QRS波振幅达到以上胸导联和部分肢体导联的诊断标准。

4.QRS波的电压受很多因素的影响,除了左心室的大小以外,还包括性别、年龄、种族及体质等因素。关于年龄因素,2007-2009年 AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议指出:不同年龄段的成人和儿童,QRS波的电压有差异。总的来说,常用的QRS波电压的诊断标准是针对35岁以上人群的,适用于16~35岁人群的诊断标准尚未建立。

5,本患者年龄>35岁,有引起左心室肥厚的基础疾病,因此QRS波的电压增高强烈提示左心室肥厚或扩大。本病例的超声心动图示:左心房和左心室增大,主动脉根部扩张伴主动脉瓣轻度关闭不全。从本病例中得到的启示是:虽然新的成像学技术能够更加精确地评估心室肥厚,但却不能替代心电图在临床的应用。另外,本病例的冠脉造影未见冠脉病变。

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