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健康教育:令人困扰的低血糖是因为什么原因引起的?

2021-11-22 07:45:06来源:

健康教育:令人困扰的低血糖是因为什么原因引起的?,现在的人越来越注重养生,关注养生,健康身体,提高生活质量,对个人,对家庭,对社会都是有积极意义的 。我们应该鼓励大家的这种养生意识,让每个人都能享福寿幸福的生活。

低血糖是糖尿病患者最常见的急症原因之一。对低血糖的顾虑是达到理想血糖控制的重要限制性因素。低血糖可以被分为无症状的、轻微或中度的和严重的。但是血浆葡萄糖浓度和临床症状之间还没有清晰的联系。

DCCT试验中,强化治疗组每100个患者年平均发生严重低血糖事件有62次,传统治疗组有19次。真实的流行病学可能比这些更严重。

2型糖尿病的低血糖流行病学比1型糖尿病少。用磺酰脲类降糖药治疗糖尿病的患者中,发生严重的低血糖事件100名患者中大约有2名。和DCCT试验强化治疗组相当的强化治疗,严重低血糖的发生率增加,但是仍比1型糖尿病每年的发生率少20%左右。

令人困扰的低血糖是因为什么原因引起的?

(一)低血糖发生的原因

低血糖和没有根据血糖及时调整胰岛素用量有关。低血糖的定义是血浆葡萄糖浓度小于2.5mmol/L;可能是无症状的,最常见的导致低血糖的原因如下:

1﹒食物摄入不足或注射胰岛素后未及时进餐。

2﹒胰岛素剂量过大或者和过于提前。

3﹒给予一定量胰岛素后糖的消耗过多(如运动)。

4﹒胰岛素抵抗减少(如减肥、噻唑烷双酮类、垂体功能低下、肾上腺功能低下)。

5﹒肝脏葡萄糖产生减少(例如酒精)。

6﹒胰岛素消除减少(如慢性肾衰竭)。

在1型糖尿病中,最好的预测严重低血糖的因素是以前的发生低血糖事件(相对危险2.2)以及持续了9~12年的糖尿病病史。

令人困扰的低血糖是因为什么原因引起的?

严重低血糖复发的机制包括反向调节激素功能不全。在1型糖尿病中,持续了5~10年糖尿病后,胰高血糖素和肾上腺素对于急性低血糖反应不足。

(二)临床特点

血浆葡萄糖浓度降低到4.6mmol/L以下时,大脑会启动反向调节作用,目标是维持正常血糖和正常的向中枢神经系统运输葡萄糖。对于糖尿病患者,包括启动抑制胰岛素分泌的机制。当血浆葡萄糖降到70mg/ml时,胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和皮质醇开始分泌增加。这些激素的动员引起低血糖的神经源性症状:焦虑、出汗、震颤、心悸、苍白、竖毛、瞳孔放大和饥饿。血浆葡萄糖浓度降到50mg/ml时,认知和感觉功能受损。这些神经系统症状包括意识错乱、定向障碍、精神激动、注意力涣散、共济失调、言语错乱、自动症和人格以及情绪改变。不可逆的低血糖会导致惊厥,进而引起昏迷和死亡。

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(三)低血糖的治疗

低血糖的治疗途径依赖于保护患者气道的能力。在神志清楚能合作的患者,低血糖可以通过消耗迅速作用的葡萄糖源(例如饮用糖水)治疗。这应该紧跟着一餐富含碳水化合物的饭,以补充肝糖原储备。

患者因为神经症状无法自行处理时,应寻求他人或医师的帮助。对于不合作的患者或者患者气道不通畅时,可以静脉注射10%或20%的葡萄糖。50%的葡萄糖外渗可能导致组织损伤甚至截肢。

建立安全的静脉途径有困难时,可以肌内注射1mg的胰高血糖素,可以刺激肝脏通过肝糖原分解产生葡萄糖,5~10分钟内临床症状会得到改善。如果肝糖原储备耗竭(例如消耗状态、长期禁食、酒精过多或进食障碍),胰高血糖素是无效的。最常见的胰高血糖素的不良反应是恶心和呕吐。

所有的患者在急性症状缓解后应有充足的进食,以避免低血糖的再次发生。医师应积极地确认可能的加速因素。如果患者曾用长效磺酰脲类药物,应安排患者住院,因为低血糖复发的危险很高。用胰岛素治疗的患者不需要住院,除非其他如高龄、复杂的精神因素或缺乏监测等因素。反复的低血糖发作,糖尿病学家应考虑重新评价饮食、生活方式和治疗方案。

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